脑瘫应如何预防？

脑瘫是在大脑未成熟阶段受到了各种致病因素的损害或损伤，从而出现以运动障碍或姿势异常为主要临床表现的一种综合征。它是一种非进行性病变，特别是8岁以后的儿童，大脑发育已趋成熟，与成人几无区别，如果脑瘫患儿到此时才开始正规的治疗和康复训练，那么疗效就差。脑瘫的发生，给社会带来了沉重的负担，使幸福、温馨的家庭失去了欢乐，对于患儿本身来说，更是一种磨难和痛苦，为此，积极预防脑瘫的发生，是全社会和家庭的共同愿望。

脑瘫可发生在胚胎期、出生前、出生时和出生后，并以围产期的发生率为最高。预防脑瘫发生，应紧紧围绕这几个阶段，并把预防的重点放在围产期上，出生过程中的缺氧缺血是重点的重点。

（一）注意婚前保健

实行婚前保健对脑瘫患者的患病率有何影响？

预防脑瘫，应从婚前开始，实行婚前保健。婚前保健包括：对准备结婚的男女双方提供性卫生、生育和遗传病知识的咨询，对不宜生育的应根据有关规定，采取必要的措施。生育的年龄应根据我国的国策规定严格执行，不能过早，也不宜过晚。有报道称，在染色体异常中，大多表现为先天愚型，妇女年龄在20～25岁生育，其危险度为1/2000，而生育年龄超过45岁时，危险度可达1/50，从中可见染色体异常的发生率与妇女的生育年龄有着密切的关系。一般来说，妇女的生育年龄宜在35岁以下为好。孕前不利因素的影响，已纳入优生优育教育。防止出生缺陷，提高人口素质，实际在受孕前就开始了。

（二）孕期预防

孕期应如何保健以预防脑瘫的发生？

妇女在受孕的280天中，是胎儿在母体吸取养分，逐渐发育成长的过程，遗传、感染、营养不良以及其它理化因素，均可导致胎儿发育不良或致先天性缺陷，因而，整个孕期的保健对于母婴的健康都十分重要，特别是在妊娠后期，这种保健就显得更为重要。用避孕药过程中的受孕和孕后的阴道出血都应引起高度重视。

1、定期产前检查

孕妇应定期到医疗、保健机构进行产前检查，是保障母婴健康的重大措施。在检查时，可由医生向孕妇及其家属提供卫生、营养、心理等方面的指导，了解胎儿的发育情况。对患有严重疾患或接触了致畸物质，妊娠后可能危及孕妇生命安全或严重影响孕妇健康和胎儿正常发育的，医生应给以医学指导，避免怀孕。若在检查中发现胎儿患有严重的遗传性疾病或先天性缺陷、孕妇患有严重疾病，继续妊娠会严重危害孕妇健康甚至生命安全的，均应遵照《母婴保健法》之规定，妥善处理。在妊娠后期，定期检查，及时了解母亲和胎儿的健康情况，纠正异常胎位；如孕妇患有妊娠高血压综合征，应视其程度，选择门诊或住院治疗，以保护母婴安全。要对孕妇进行营养和预防感染的指导，避免不必要的X线照射。在妊娠的头3个月内应特别注意。此外，孕妇应避免接触有毒物质，不能过量饮酒、吸烟，否则也会影响胎儿大脑的发育。

2、增加营养

因自身和胎儿发育之需，孕妇的消耗比一般人要大，故营养素的供给必须充足、丰富，这在妊娠的最后3个月中尤为重要。妊娠后期，胎儿的发育较快，而且又是大脑发育的关键时期，及时给孕妇提供丰富的蛋白质、脂肪、葡萄糖、核酸、维生素、微量元素，对胎儿的正常发育意义重大。研究表明，孕妇营养不良常常导致低体重儿的出生或胎儿的脑发育不良，从而引起脑瘫。缺碘母亲所生的婴儿，往往有神经系统缺陷表现。母亲缺铁除引起自身的贫血外，还可影响婴儿的智能。为了防止胎儿的脑发育不良，孕妇必须特别讲究营养，不要偏食、挑食，荤素要合理搭配，粗细粮轮食。孕妇不要担心“营养好，胎儿就大，生不下来”而故意节制饮食。对于呕吐较频的孕妇，也应少吃多餐，以供给尽量多的营养物质，有利胎儿的发育。

3、防止感染性疾病的发生

因孕期发生感染易使胎儿大脑受到损害，这在发展中国家很常见。目前认为，弓形体病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、带状疱疹病毒等均可能使胎儿畸形，造成先天性缺陷。单纯疱疹病毒感染的新生儿约有1/3出现中枢神经病变，从而发生小头畸形和脑钙化。先天梅毒亦能引起胎儿的脑损害。因此，孕妇在整个孕期避免感染性疾病的发生，对预防脑瘫是很重要的。孕妇平时不宜经常去公共场所活动，特别是风疹病毒流行时节，妊娠头3个月内的妇女须更加留意，以免感染而影响胎儿的正常发育。孕妇一旦发生感染性疾病，要及时医治，谨慎用药。孕妇如滥用或大剂量应用某些药物，可导致胎儿畸形。药物的致畸作用一般与妊娠时间（即药物的敏感期）、药物的种类、剂量和孕妇的个体差异等因素有关。从胚胎发育开始到妊娠的第18天～8周，是胎基的分化阶段，如果在这时候母亲用药不当，就会导致基因突变，染色体畸变，有致畸的危险；当胎儿的器官分化完善或开始胎动时，这种致畸的发生率则大为减少。由此可见，药物致畸的时间主要在妊娠的头2个月内。在此期内如需用药，需在医生的指导下使用，切不可滥服或盲目投服，以避免胎儿先天性缺陷的发生。

4.注重胎教

胎儿具有活跃的特殊节律，有目的的运动，胎儿四五个月起已具备了初步的听、视等感知能力，并出现了初步的记忆力，七八个月胎儿意识开始萌发。胎儿在宫内可发觉光和声，靠他的感觉器官已具有适应环境的能力，对其母的情感和活动有复杂的反应，胎儿活动也受生物钟支配，与母亲的活动、情感有关。实际上，母亲和其胎儿在婴儿出生前很早就进行着“谈话”。新生儿出生后已具备与其父母互相作用的特殊能力，其奇异天赋表现为：面部表情、模仿能力、眼大笑甜、有泪哭泣。

胎儿和新生儿所具备的特殊功能是胎教和早期教育的基础。胎教的方法是音乐胎教（最佳音乐胎教是母亲唱歌）与胎儿“谈话”，音乐胎教应注意声音强度。促进胎儿脑细胞的增长，加强神经纤维的传导并训练感觉器官。同时妊娠、哺乳期妇女也要绝对注意营养物质（主要为蛋白质、脂类等）的摄入。

围产期应做好哪些必要的预防？

所谓围产期，是指孕满28周到婴儿出生后7天的这一时期。在此期中，母婴保健质量的好坏，与脑瘫的发生与否有着非常密切的关系，对此，应引起足够的重视。

1、避免早产和低体重儿的出生

早产儿指妊娠不满37周出生的婴儿。由于提早娩出，婴儿中的大多数为低体重儿（出生时体重在2500g以下）或极低体重儿（出生时体重在1500g以下）。如在妊娠35周以后，宫内胎儿出现发育迟缓，那么发生脑瘫的危险性极大。早产是低体重儿的主要原因，预防早产发生，就能大大降低低体重儿的发生率。发生早产的原因颇多，而孕妇的营养差、劳动强度大是其一种因素，这是因为母体代谢失调、缺氧导致了胎儿发育障碍。引起早产的另外一个原因是有异常产科情况或胎儿在宫内发育不良。此外，超声波检查胎儿的双顶径和腹围可以预测胎儿的体重。据称，用该方法预测的体重与实际出生体重十分接近。若发现胎儿宫内发育迟缓，体重不足，应查明原因，给予针对性处理，以防止低体重儿的出生。

与低体重儿相对应的系巨大儿（出生时体重超过4000g），也是应当防止发生的。巨大儿的主要危险是难产和窒息，同样会损害中枢神经，导致脑瘫的发生。

2、预防窒息和颅内出血

预防围产儿窒息、颅内出血在防止脑瘫的发生中有着举足轻重的地位。预防的要点主要有：

（1）加强对孕产妇的管理，对筛查出来的高危孕产妇或高危婴儿要送到医疗条件好的医疗保健机构进行监护，保障母婴健康。

（2）孕妇要及时到医疗保健机构进行产前检查，接受医生的科学指导。要及时治疗贫血、营养不良，纠正异常胎位，积极治疗妊娠高血压综合征，防止胎儿宫内窒息、早产和低体重儿的出生，特别是妊娠的后3个月，产前检查要频，以便及时发现不正常情况，作出处理。

（3）实行住院分娩，加强医护人员的责任心，提高产科质量。要认真观察每一产程，决定正确的分娩方式，尽量避免产钳助产；对巨大儿或头盆不称者，要预先做好剖宫准备，以减少窒息的发生。

（4）产科、儿科医护人员共同协作。医生进产房或手术室，与产科医护人员联手进行对窒息儿等高危患儿的抢救，使窒息持续时间尽可能地缩短，以减轻或消除新生婴儿的脑损伤。

（5）积极抢救有窒息的新生儿，使其脑损害降低到最低程度。抢救步骤一般分为清除口腔和呼吸道的分泌物，气管内插管人工呼吸，纠正心衰、改善循环，应用药物等四部分。

3、防治高胆红素血症

任何原因使新生儿体内的血清胆红素值增高，并超过了生理范围，均可导致脑基底核黄染，影响患儿中枢神经系统功能以至危及小生命，这种疾病就是临床上较为常见的核黄疸或胆红素脑病。引起新生儿高胆红素血症的原因主要有产科因素、孕母因素和围产儿自身的因素，一般红素血症的原因主要有产科因素、孕母因素和围产儿自身的因素，一般男性发病率高于女性。母婴血型不合是引起我国新生儿核黄疸的主要原因。预防高胆红素血症的方法主要有：

（1）预防早产。早产儿由于脏器发育未完善，不能及时有效地处理胆红素，故很易发生高胆红素血症，黄疸不仅发生较早，而且持续时间较长，程度也重。

（2）妊娠高血压综合征、胎儿宫内窒息、异常分娩可使婴儿的血清胆红素增高。有人作了统计，在514例高胆红素血症的患儿中，产科因素占27.6%。因此，搞好产前检查，预防和积极处理各种产科因素亦是降低新生儿高胆红素血症发生的重要一环。

（3）孕妇要慎用磺胺类、水杨酸类、维生素K等药物。ABO血型不合引起的溶血症，母血型多为“O”型，子代血型则往往为“A”型，故当血型为“O”型的母亲怀孕时，更要注意不用或少用有关药物，以免加重新生儿的黄疸程度。

（4）至于“母乳性黄疸”，并非为母乳喂养的绝对禁忌症，如新生儿黄疸不深，仅仅表现为黄疸持续时间较长，可继续喂哺母乳；若黄疸逐渐加重，可在光疗的同时喂哺母乳，或停止喂哺3～5天，待黄疸消退后继续用母乳喂哺。

（5）新生儿的各种感染性疾病如败血症、脐炎、肺炎以及缺氧、出血、酸中毒、低血糖等均会导致高胆红素血症的发生，应当尽力防止，一旦发生，应及时治疗。

（6）若黄疸不断加深，并有拒食、双眼凝视、抽搐等临床表现，应及时去医院进行有效的治疗，以避免或减轻高胆红素血症对婴儿中枢神经所造成的永久性损害。

（四）出生后预防

胎儿出生后应怎样预防脑瘫的发生？

产后预防脑瘫的重点是防止婴儿的各种感染。严重感染引起或并发的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎以及脑外伤、脑代谢紊乱性疾病均可导致不同程度的脑损害。

1、防止感染性疾病发生

新生儿脱离母体来到人间，器官内脏的发育均还不完善，免疫功能低下，极易发生感染性疾病；又由于皮肤娇嫩，皮下血管丰富，血脑屏障的通透性高，皮肤、粘膜稍有破损，细菌、病毒就会进入血液循环生长繁殖，从而酿成败血症和病毒血症，进而成为脑炎、脑膜炎，使脑受到损害，导致脑瘫发生。为此，积极预防新生儿期的感染性疾病，对于降低脑瘫的发生率有着重要的意义。

（1）注意保护新生婴儿的皮肤

完整的皮肤和粘膜是人体阻止病菌入侵体内的第一道防线，一旦皮肤、粘膜破损，病菌就会乘机而入，使人致病。要经常给新生儿洗澡、揩身，保持皮肤清洁、干燥；给新生儿穿的衣服要求柔软、吸水性强；不要佩戴金属物或在衣服上插缝针，以免损伤皮肤。当发现新生儿皮肤有破损、糜烂或化脓时，应当及时治疗。

（2）保持新生儿脐部的干燥、清洁

新生儿的脐部是病菌进入体内的重要门户，故应经常保持干燥、清洁，切不可小视。如发现脐部有粘液或脓性分泌物，脐周皮肤红、肿，表明脐部已有了感染，应当积极治疗。

2、密切观察黄疸的消长

新生儿黄疸有生理性和病理性之分，生理性黄疸多在出生后3天开始出现，持续约7～10天完全消退（未成熟儿可延至2～3周才消退），黄疸不很深。黄疸于出生后2天内即出现，并逐渐加深，持续时间又长，均可能为病理性黄疸，应及时治疗。

3、注意观察前囟

前囟是反映颅内病变的一面镜子，需经常观察。正常的前囟出生时约为2.5cm×2.5cm大小，微凹陷或呈平坦状，有搏动，若前囟上抬、紧张，则见于发热或颅内有病变。前囟约在1岁到1岁半时完全闭合，若闭合过早（3个月内闭合），则可能为大脑发育不良，过迟闭合，除见于佝偻病外，还是脑积水的一个重要表现。

4、实行母乳喂养

母乳不但营养丰富，而且还含有许多免疫物质和抗感染因子，这是其它代乳品所不具备的。事实证明，用纯母乳喂养4～6个月的孩子，其呼吸道感染、腹泻、中耳炎等感染性疾病发病率明显比人工喂养儿少。

5、注意预防高热惊厥的发生

高热惊厥好发于6个月龄到3周岁的婴幼儿，多在高热骤起的24小时内出现，患病率约为3～5%。当体温降至39℃以下时，惊厥往往停止，神志转清。惊厥持续时间短则数秒钟，长的可达数分钟乃至数十分钟。一般认为高热惊厥发作持续在30分钟以上或复发6次以上的患儿，多数可出现癫痫和智力减退。高热惊厥可由多种疾病引起，几占5岁以下儿童惊厥发生的一半，复发率约为35%。惊厥发作时，小儿有不同程度的缺氧状态，导致脑功能紊乱，因而对小儿的神经系统造成危害，特别是惊厥持续时间在半小时以上或反复发作者，脑细胞受损更严重。

为了减少因高热惊厥所致的脑损害，对儿童（特别是婴幼儿）进行高热惊厥的预防性治疗是完全必要的。对有高热惊厥史的患儿，当体温上升到38.5℃时，就应开窗通风、松解衣服散热，或口服家中备用的退热药。但是这种预防性治疗只是对症，不能使癫痫的发病率下降。近来有人提出口服安定以预防高热惊厥的发生，方法是：当有高热惊厥史的患儿因病体温逐渐上升时，就给其口服安定糖浆或片剂，剂量为0.2～0.5mg/kg·次，若8小时后依然高热不退，可给服第2次安定（剂量与第1次同）。这一治疗方法除能有效地控制惊厥发生外，而且还能减少高热惊厥的复发率，从而使癫痫的发病得以减少。口服安定的同时应用小剂量的退热剂，退热止惊的效果更佳。对于高热惊厥发作频繁或持续时间较长的患儿，也有人提出服用2年以上的抗癫痫药，以减少癫痫的发病。