就医指南

城乡居民医保（合疗）住院报销政策

（一）城乡居民医保（合疗）患者住院报销比例

计算公式：报销金额 =（住院总费用-起付线-自费项目和药品）×报销比例。

（二）年度最高支付

陕西省及省外年度最高支付15万元/人（含门诊慢性病最高支付2万元）；西安市年度最高支付25万元/人（含门诊慢性病最高支付2万元），年度内达到封顶线后不再报销。

（三）转诊证明

1、转诊证明必须是电子转诊单，无转诊证明不予报销；

2、无需转诊：危重、急诊、恶性肿瘤、5周岁以下儿童、65周岁以上老人；

3、异地居住患者不需转诊，但必须持本人合疗本（卡）及身份证，到参保地经办机构填写《参保人员异地就医登记备案表》,办理登记备案手续。

二、农村参保贫困人口政策

按照技术转诊的农村参保贫困人口住院报销比例提高10%。

三、专科制剂报销： 我院以下10种专科制剂纳入报销范围

四、省内其他区县及省外患者

1、延安市（含二区十一县）、神木县、宜君县不执行直通车报销政策，由患者出院后拿回当地报销。

2、辽宁、吉林、安徽、福建、西藏、海南、四川、贵州、甘肃九省新农合患者在我院住院执行跨省异地直通车报销政策。

五、外伤患者

根据陕西省新农合政策，外伤患者统一回当地城乡居民医保（新农合）经办机构按规定程序审核结报。

（二）陕西省省级医疗保险门诊特检特治审批项目及程序

1）我院已开展的门诊特检项目：CT、心脏彩色B超、核磁共振、颈颅彩色多普勒血管检查

2）报销比例： 统筹基金支付70%，个人自付30%。

3）门诊特检特治审批程序：

1、参保职工必须(凭)持本人社保卡、身份证就诊；

2、门诊医生核对患者身份，根据病情填写检查申请单；

3、患者到医保办审批盖章；

4、参保职工按医保个人自付金额缴费；

5、相关科室检查治疗前再次核对参保身份后进行检查治疗；

6、检查结束后患者持报告单到医保办交报告单（复印件）。

（三）陕西省省级医疗保险职工住院政策简介

1、住院起付线（三级医院）：

    每个自然年度内第一次住院850元、第二次住院660元、第三次及以上住院400元。

二、住院起付标准以上，统筹基金最高支付限额（8万元）以下费用，个人自付比例：

一个参保年度内超过统筹基金最高支付限额（8万元）以上，30万元以下符合基本医疗保险规定的医疗费用，由重大疾病补助资金支付90%，个人支付10%。30万元以上部分全部由个人支付。

四、长住外地参保人员就医规定：

1、长住外地人员范围：因退休等原因异地安置、居住的参保人员以及在外地工作学习连续时间超过6个月以上的人员；

2、长住外地人员可在居住地选择3家医保定点医院和2家医保定点药店，并填写《陕西省长住异地参保人员就医登记表》一式三联，报省医保中心备案（其中一联）。

五、我院十九种专科制剂全部纳入省医保报销范围。

（四）西安市城镇职工医保门诊特检特治审批项目及程序

一、目前我院已开展的门诊特检特治项目：

核磁共振、CT、心脏彩色B超

二、报销比例：

   统筹基金支付70%，个人自付30%。

三、门诊特检特治审批程序：

1、参保职工必须持本医保卡（社保卡）、身份证就诊；

2、门诊医生核对患者身份，根据病情填写检查申请单；

3、患者到医保办审批盖章；

4、参保职工按医保个人自付金额缴费；

5、相关科室检查治疗前再次核对参保身份后进行检查治疗；

6、检查结束后患者持报告单到医保办交报告单（复印件）。

（五）西安市城镇职工医保住院政策简介

一、住院起付线：

    每个自然年度内第一次住院800元、第二次住院550元、第三次住院350元，第4次及以后不再设置起付线。

二、住院个人自付比例：

三、城镇职工基本医疗保险统筹支付年度最高支付额为40万元。

四、我院十九种院内制剂全部纳入西安市城镇职工医保报销范围。

（六）西安市城镇居民医保住院政策简介

一、住院起付线：500元/次

二、住院费用报销比例：

三、城镇居民基本医疗保险统筹支付年度最高支付额为25万元。

四、中药汤剂和针灸治疗项目报销比例提高5%。

五、因病情由二级医院上转至三级医院，出院执行两级定点医院起付线的差额部分。

六、我院十九种专科制剂全部纳入西安市居民医保报销范围。

（七）西安市工伤医疗保险政策简介

一、报销病种：被认定为因工伤引起的各类疾病。

二、起付线： 无起付线。

三、报销比例：100%（自费及非工伤项目除外）。

四、报销要求：

工伤职工持《挂账通知单》（市医保中心开据）和身份证到定点医疗机构医保办备案、登记，然后就诊。

五、我院十九种专科制剂全部纳入西安市工伤医保报销范围。