肢体矫形术

（肌腱转移，肌腱延长，肌腱松解，肌腱紧缩、关节融合等）

术前评估
病例选择和术前全面临床评估是决定预后至关重要的因素，可以最大限度地改善症状，避免引发新的缺陷或畸形。术前评估有以下几方面内容。
1)临床症状：手术主要针对四肢不同部位的痉挛而分别采用跟腱延长（针对跟腱挛缩、马蹄足）、肌腱转移（针对足内翻）、肌腱松解（针对内收肌挛缩、股薄肌挛缩屈膝）。尤其适用于症状比较单一局限的患儿符合脑瘫早期治疗的原则。痉挛型脑瘫及一部分以痉挛型为主的混合型脑瘫病人。对临床症状的评估主要是痉挛的严重程度及肢体运动障碍状况。
2)临床体征：受累关节主、被动运动范围；姿势异常（交叉腿现象、马蹄足、内翻足、膝关节曲屈）；步态异常（速度、节奏、步长）腱反射；踝阵挛、膝阵挛；关节活动角度；病理征等。
3)相关肌肉肌力评估：术前肌力的准确枰估因痉挛状态的存在而较为困难。
4)牵张反射（痉挛程度）的评估(同上)
5）肌张力评估（同上）
6）智商测定及精神心理学分析评估学习、交流能力。智商>50%或学习、交流能力较好。
手术适应症
1）病例选择 •  膝关节屈曲痉挛（股薄肌松解）
•  踝关节痉挛导致的马蹄足、内翻足（跟腱延长、肌腱转移、肌腱紧缩）
•  内收肌挛缩导致交交叉步（内收肌松解）
•  常时间关节畸形导致骨关节发生变畸形（关节融合术）
2）术中相应肌腱的选择
3）肌腱切断比例的选择
4）手术年龄范围： 5岁以上，若年龄5岁以下得肌腱挛缩较重，关节弹性固定者也可相应提前。
手术禁忌症
1）以强直表现为主；
2）肌力差，三级以下，运动功能不良
3）存在较大范围肌张力增高者，或紧张性痉挛者（可行神经手术后，根据症状改善情况选择相应矫形术）；
4）智商《50%或学习、交流能力较差（此为相对禁忌症）