智力低下的治疗

智力低下的“四元”治疗体系是西安中医脑病医院开展的综合治疗智力低下方案，该体系是依据患者的临床表现，分别给予药物治疗，康复训练，干细胞移植以及特殊教育。四种疗法综合应用，合理选择，优化组合，根据不同病人方案个体化，从而使智力低下患者获取最大的治疗效果。
 （一）药物治疗
1、我院特色中医中药治疗
（1）、智力低下中医辩证主要分哪几型？各型都有哪些特点？
大致可分以下5型
a、肾精不足：
反应迟钝，目光呆滞，发育迟缓，抬头、匍匐、坐、爬、站、走及说话等动作语言发育均迟于正常同龄小儿。两目干涩，筋骨痿软，动作迟缓，舌淡红，苔少或光剥，脉细弱。
B、心血不足
神情呆滞，智力迟钝，不哭不闹，语迟，甚则只能无意识发音，不能用言语表达意思，语言含混不清，词不达意。面黄少华，或晄白无华，唇舌指甲色淡，头发稀黄，舌淡红，苔少，脉缓弱。
c、瘀阻脑络
失聪失语，反应迟钝，意识不清，动作不由自主，或肢体强硬，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点。神情麻木，时作惊叫，动作延迟，语言謇涩，或有癫痫发作，脉沉涩。
d、痰蒙脑窍
精神抑郁，表情呆滞，不喜不语，不欲见人，体型偏胖，不思饮食，胸脘闷腹胀，口多流涎，面色白，气短乏力，舌淡胖，苔白腻，脉濡滑或弦滑。
e、肝阳上扰
智力低下，哭笑无常，秽洁不辨，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，大便秘结，小便短赤，舌红少苔，脉弦有力。
（2）、我院都有哪些治疗智力低下的专科药品？如何应用？
以脑康灵胶囊、聪脑益智胶囊、参茸健脑胶囊为基本用药，各型皆可选用。在此基础上如有脑发育不良，加用脑康灵C散剂及脑康灵D等；多动者加用化痰胶囊；肌张力高者加用痰饮胶囊，肌张力低下者加用调中益胃胶囊；有癫痫者加用抗痫胶囊或痫愈胶囊；有语言障碍者加用解语胶囊等。
    2、其它药物治疗
    在可能的情况下去除病因是最主要的，如对慢性营养性疾病、视听障碍及社会文化原因造成的智力低下，可通过营养干预、助听及眼镜的应用、改善社会文化环境等进行治疗。
（1）、智力低下的特异性治疗措施有哪些？
a、补充缺少的代谢物：如用维生素B12治疗巨幼细胞性贫血；用维生素B6、B12、叶酸治疗同型胱氨酸尿症；叶酸治疗脆性X染色体症；呆小症补充甲状腺素，垂体性侏儒补充生长激素等。
b、限制基质摄入：如用低或无苯丙氨酸饮食治疗苯丙酮尿症（PKU）；低蛋氨酸饮食治疗同型胱氨酸尿症；用低或无支链氨基酸饮食治疗枫糖尿症。
c、用代谢抑制物来防止毒性代谢产物蓄积：如用别嘌呤醇通过抑制黄嘌呤氧化酶来阻止黄嘌呤、次黄嘌呤氧化成尿酸，从而治疗高尿酸血症；用精氨酸治疗高氨血症。
d、药物替代疗法：给甲状腺功能低下患者予以甲状腺素，需终生用药；用雄激素替代治疗先天性睾丸发育不全；雌激素替代治疗先天性卵巢发育不全等，需从青春期开始用药。
e、酶疗法：从理论上讲，各种酶缺陷的代谢病，可通过补充相应的酶来治疗。如从黑曲霉菌提取的2-葡萄糖苷酶治疗糖原累积症I型；从人尿中提取芳基硫酯酶A治疗异染脑白质营养不良等均有一定疗效，但因酶的半衰期仅10-20秒，且价格昂贵，目前在治疗上难以普及。
 (2)、智力低下的对症治疗措施有哪些？
如有癫痫者，给予抗癫痫治疗； 合并多动症者可用利他林治疗或化痰胶囊；有狂燥等精神行为者予以抗精神病药物等。
(3)、目前细胞及器官移植适用哪些病？临床疗效如何？
采用骨髓移植治疗粘多糖病，高雪氏病（Gaucher）等，成纤维细胞移植治疗高雪氏病等，均有一定疗效，但远期效果不能肯定。
 也有人采用肾移植治疗胱氨酸尿症，高雪氏病等；采用肝移植治疗肝豆状核变性；但疗效尚待评定，有待进一步研究。
(4)、什么是基因治疗？
自1967年，Nirenberg提出遗传工程可用于人类疾病的基因治疗以来，基因治疗有突破性进展，一些疾病（腺苷脱氢酶缺乏症等）已取得成功。应用基因疗法治疗遗传代谢性疾病所致的智力低下，具有广阔前景。但诸如移植基因的调控、载体的感染、致畸、致癌、致突变的危险性，以及抗药性，传递给后代的可能性等许多问题尚待解决。随研究的深入，基因治疗智力低下已为时不远。
(5)、促进脑细胞发育及提高脑细胞功能的药物有哪些？
到目前为止，还没有肯定的治疗智力低下的特效药物，常用的有谷氨酸、r-氨酪酸、脑复康、脑复新、脑磷脂、氯脂醒、脑组织注射酸、胞二磷胆碱、能量合剂、脑活素等。
目前应用较多的促进脑细胞发育的药物主要有下列几种，简单介绍如下：
a、脑活素：是从经酶消化后的猪脑中获得，它含有85%的自由氨基酸和15%的低分子肽，易透过血脑屏障，能保护和延缓神经元的死亡，因此，在预防和延缓脑细胞死亡上有重要作用。能提高儿童智商和注意力，对中、重型患者促进言语和运动功能发育有一定疗效。每次5-10ml，加于5-10%葡萄糖液中静脉点滴，每日一次，5-10天为一疗程，必要时可重复几个疗程。
b、脑复康注射液：可促进磷质及氨基酸的吸收，增加大脑内蛋白质的合成，促进生物体内激酶的活性，提高机体对糖的利用率等，能提高人的学习和思维能力。每次2-10g，加于5-10%葡萄糖液中静脉点滴，10-15天为一疗程。
c、脑组织注射液：能刺激脑组织蛋白质合成，调节脑内神经递质、肽类激素和酶的活性，增加脑组织内葡萄糖和氧的利用，促进神经纤维生长等。每天8-20ml（新生儿或婴儿2-5 ml），加入5-10%葡萄糖中静脉点滴，每日一次，10-15日为一疗程。
d、胞二磷胆碱：为核苷衍生物，是卵磷脂合成的主要辅酶，能改善脑的功能，调节血管运动张力等。每天0.1-0.2g，加於5-10%葡萄糖中静脉点滴，每日一次，5-10天为一疗程。
e、单唾液酸四已糖神经节茬脂钠注射液：能促进由于各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复，对损伤后继发性神经退化有保护作用。每日20-40mg，分次肌注或缓慢静点。
 
（二）康复治疗
 
我院适合智力低下的康复训练项目有哪些？如何选择？
我院康复训练项目有针灸、推拿、穴位注射、穴位埋线、加氧经穴体外反搏、感觉统合训练、语言矫正（训练）、作业疗法、导推、经络导平等，可根据患儿不同情况选用。
1、传统康复治疗
（1）针灸治疗智力低下，都选用什么穴位？
主穴：人中    百会  风池  四神聪  智三针  脑三针  后溪
配穴：肾精不足型      肝俞  肾俞  阳陵泉  复溜  太溪
           心血不足型         脾俞  心俞  内关    通里  足三里
           痰蒙脑窍型         肺俞  脾俞  足三里  丰隆  三阴交
           瘀阻脑络型         膈俞  心俞  血海    阳陵泉  三阴交
         肝阳上扰型         大椎  曲池  合谷   行间  太冲 十宣
（2）、智力低下患儿推拿治疗如何进行？
推拿以手足部穴位及督脉、背俞穴为主，按照以下穴位依次进行，推拿时使用滑石粉作为介质，头部：按揉益智区（位于脑户穴与脑室穴之间成一线，其线上各延伸0.5寸成区域双侧取穴），摩囱区；面部：揉太阳、推坎宫，揉百会；上肢：推五经穴，揉二马穴，推肾经穴，脾经穴，掐十宣穴；腹部：揉丹田；背部：推命门至大椎，掐大椎穴，揉命门穴，捏脊华佗夹脊肾俞至大椎穴，揉肝俞，脾俞，肾俞；下肢：按揉三阴交，足三里，涌泉穴。摇四肢关节结束。
（3）、治疗智力低下患者时穴位注射一般取哪些穴？
一般取哑门、肾俞；风池、足三里；大椎、内关等。交替使用。
（4）、穴位注射都用哪些药？在智力低下治疗中有何作用？
穴位注射是一种中西结合的治疗方法，即在有关的针刺穴位，或通过经络触诊发现阳性反应的某些部位注射一定的药物，利用针刺和药液对穴位的刺激作用出现一定的针感，达到治疗疾病的目的。我院开展的穴位注射治疗智力低下，一般采用脑神经生长素，脑活素，胞二磷胆碱，复方麝香注射液，维生素B1、B12等药物，优化选择穴位。通过药物对大脑神经细胞的激活，对沉睡的神经细胞有唤醒作用，起到调节神经、改善大脑血液供应的作用。临床及实验证明本疗法可明显改善大脑功能，提高记忆力及思维功能。
（5）、智力低下患者穴位埋线如何进行？有何作用？
该疗法是在中医理论指导下，将特制的羊肠线植入人体穴位，利用羊肠线对人体的持续刺激作用，以激发经络气血，协调机体功能，初为机械刺激，后为生物化学刺激，具有速效和续效两种作用，在机体内融合为非特异性的持久而柔和的刺激冲动，通过神经一体液调节来调整脏器的机能状态，促进新陈代谢，提高肌体免疫力。另外，埋线后可在大脑皮质建立新的兴奋灶，对病灶产生良性的诱导，缓解病灶放电，达到消除疾病的目的。
穴位以针灸取穴为主，适当精简。
方法：在常规消毒下，通过穿刺针将羊肠线埋入穴位部肌层，15天一次，3-6次为一疗程。
2、现代康复训练
（1）、什么是加氧体外反搏疗法？
加氧经穴体外反搏疗法是我院近年来用于各种脑病治疗的新疗法。该疗法是在病人四肢和腰臀部分裹上气囊，借管道与反搏器相连，依病人心电作为触发信号。当心室舒张开始，气囊充气，压迫肢体和臀部，迫使静脉血向心脏方向返流，回心血量增加。在心脏收缩期，心脏射血量增加，使心脑动脉的血流量增加。加氧体外反搏，增加了单位面积内血氧含（流）量（约增加30%左右），从而改善心、脑的血液供应，促进心肌细胞、脑细胞的代谢，达到治疗脑病的目的。
（2）、什么是感觉统合训练？适用于有哪些症状的患者？
感觉统合简称感统，是指个体进入大脑的各种感觉刺激信息（视、听、触觉等）在中枢神经系统中形成有效配合的过程。感觉统合是一个信息加工的过程，即大脑必须统合信息才能产生注意、记忆、思维和推理等心理过程。个体在生长发育过程中，如果感觉或统合过程异常，就会出现对刺激的不敏感、充耳不闻、视而不见的现象称感统失调，如多动、注意力不集中，做事不专心，难与他人同乐，过份依恋父母，脾气暴躁，方向感差，自伤自残，孤僻，不和群等。通过感统训练，不但使患儿生理功能上得到发展，而且把大脑躯体心理三个方面有机的结合起来，使患儿综合性全面发展。通过治疗和训练，儿童的注意力不集中问题，动作不协调，运动能力差，学习困难，孤僻独处，胆小害羞和攻击行为等会有明显的改善。
（3）、什么是语言疗法？如何进行？
语言是人类独有的交流工具，多种原因均能影响儿童的语言发育。语言训练主要分为三个方面：
a、发音功能训练；
b、理解能力训练；
c、表达能力训练。
（4）、认知训练都有哪些内容？
认知训练的重点是概念的掌握，包括颜色、形状、人与事、因果关系及计数等，可结合语言训练一起进行。
a、感知觉训练；
b、注意力训练；
c、记忆力训练；
d、思维能力训练 ；
e、数概念和计算能力训练。

（三）干细胞移植
 
干细胞移植是细胞生物疗法的一种，采用骨髓造血干细胞，通过专用的细胞分离液、提取、纯化后具有高纯度、高活性、高浓度的细胞作为临床治疗,直接通过高端介入技术将细胞输入病灶，使得细胞在最短的时间内起到最佳的治疗作用。干细胞治疗为人类抵抗疾病提供了一种新思路、新方法，为智力低下患者的治疗增添了新的希望，提供了一条更快捷、方便、有效的途径.
1、干细胞移植的治疗智力低下的原理是什么？
神经干细胞是来源于中枢神经系统的多能干细胞，终身具有自我更新能力，可以被诱导分化为各种类型的成熟神经细胞。它是神经系统形成和发育的源泉，主要功能是作为一种后备储备，参与神经系统损伤的修复或正常神经细胞凋亡的更新。通过将神经干细胞移植入受损的中枢神经系统，使受损神经组织的结构重建、相应生理功能得到恢复,从而改善患者感觉功能、运动功能、语言功能、改善生存质量。
目前神经干细胞移植发挥作用的机理尚不十分清楚，从理论上推断，神经干细胞移植发挥作用的可能机制是：
（1）、营养作用：移植细胞通常能分泌神经生长因子（NGF）或神经营养因子（NT）。这些因子能提高中枢神经元的内在再生潜力，促进神经再生。
（2）、桥接作用：周围神经、雪旺细胞、微支架材料等移植为损伤的宿主轴突提供了一个便捷的通道，避开瘢痕组织对神经再生的阻碍作用，以及髓鞘相关抑制蛋白对神经再生的抑制作用。
（3）、中继作用：通过一个中间站使宿主上、下行传导束交换神经元再传递到宿主远端，也起到拮抗瘢痕组织阻碍神经再生的作用。
（4）、载体作用：可作为转基因的载体，表达神经营养因子、NOGO-A抗体等，起到提高中枢神经元内在再生潜力，消除髓鞘相关抑制蛋白抑制神经再生的作用
2、干细胞移植治疗智力低下有哪些优势？
（1）、干细胞取自于人体，完全安全、低毒性或无毒性、无免疫排斥反应。
（2）、干细胞治疗作为一种修复、调节治疗，可在尚未完全了解疾病发病的确切机理前也可以应用。
（3）、干细胞可以取自于患者自身，也可取自于其自身以外，治疗材料来源充足，干细胞的培养和采集都不受限制。
（4）、运用干细胞可调节人体系统免疫，干细胞是最好的免疫治疗和基因治疗载体
3、干细胞移植治疗智力低下的疗效如何？
干细胞移植后其疗效主要表现在提高智力水平，包括认识、语言理解表达，注意力、思维能力等。有的患儿睡眠改善，睡眠周期趋于正常，多动好转，刻板动作减少，理解力增强。有进步患儿多在干细胞移植后3-6个月逐渐出现智力方面的改善，比如反应较前灵活，对语言理解能力好转，能较术前听懂大人的话，对外界事物较前容易接受，学习能力有所提高，少数患儿出现语言能力等。小婴儿效果尤其显著，无一例出现倒退及发生严重并发症。
 
（四）特殊教育
1、什么是早期干预？有何意义？
早期有两层意思：从年龄讲，是指出生到上学这段时间，也就是人生最初阶段。从智力低下角度讲，是指可能导致智力低下疾病发生的早期或智力低下发生的初期。
干预的含义比较广泛，包括医疗、康复训练、保健、家庭教育、社会心理咨询、社会辅导等等。
早期教育就是建立感知银行，将信息储存在大脑里去，以后学习就更容易。智力开发愈早愈好，抓住脑发育的最佳时期进行教育，以促进智力在原有的基础上不断提高，使其潜能得到最大限度的发挥。
2、沟通能力训练注重哪些内容？
语言行为是知觉、记忆、推理、思考等记忆能力统一协作的产物，语言发育程度往往与智力高低成正比。从小培养儿童的口头语言能力是促进儿童智力发展的重要途径。
9月到一岁儿童已能进行语言模仿，开始懂说话，处于学语的萌芽状态，此时必须抓紧时间进行发音功能训练。语言由后天模仿学习而来，发声是学习语言的先决条件。小儿语言是在双亲及家人的参与、鼓励下由呀呀发音发展起来的，靠亲人的表情、手势和姿势理解他人的语言，模仿他人声音而逐渐形成语言。母亲及亲人必须每天逗他发声，跟他“交谈”，使其逐渐领会声音含意。
一岁到一岁半能够说出最初概括意义的词，这时是以词代物，以言代物，并对成人语言指令作出相应反应。此时应以理解能力训练为主，增加说话量，不管懂不懂，医护人员、家庭成员都要利用一切机会跟儿童说话，鼓励儿童发声，反复教，反复练，持之一恒，以使患儿提高对语言信号的接受与理解。
2-3岁是孩子口语发展最快时间，训练的重点是言语性表达，幼儿已开始知道“物各有名”，训练由单字句→双字句→多字句。开始时把名词和动词分开教，如先说“妈妈”，后说“抱”，最后反复教会“妈妈抱”，再向短语发展。
3、如何提高儿童的社会适应行为？
社会行为指与他人交往的能力。婴儿出生的第一天起，就对别人发生兴趣。一岁以内，儿童还不能分辨自己与环境，这时是儿童与人交往的第一阶段，即无自我阶段。这一阶段父母要微笑着与孩子说话或唱歌，引导孩子望父母的脸与眼，还要拉着孩子的手做一些动作，通过目光进行对视等等，总之要不断的给予有效的刺激，建立与人交往的基本技巧。
2-4岁的儿童在与人的交往中，一切都以我为中心，只会站在自己的角度看一切事物，这是儿童与人交往发展的第二阶段；自我中心阶段。（有些智力低下儿童这一阶段延迟到8-10岁）。从1岁左右开始，训练婴儿用动作表示与人的关系，如拍手表示“欢迎”，挥手表示“谢谢”等。2-3岁教育他们与其他小朋友好好相处，不纠缠大人，有玩具大家一起玩，父母下班回家递拖鞋，老人看报纸递眼镜等。稍大的孩子让他们和别的孩子一起玩游戏等等。
4-5岁以上，达到第三阶段，即能站在他人的角度看事物阶段，主要从与人合作、分享，轮流等候，服从指示，认识家庭，学习社会礼仪等入手。智力低下儿童大多有语言障碍，交流困难，交往过程中对学习别人的行为和适应社会的要求都有困难，必须尽早训练，反复训练，使其尽早掌握相处和独立生活的技巧，为长大后自食其力，担任一定社会角色打好基础。
4、如何提高智力低下儿童的生活自理能力？
独立生活能力培养是促进智力发育的一个重要方面。生活自理能力虽然与生理成熟度有关，但主要靠教育、训练和培养，年龄越小，效果越好。千万不要“等长大了再说”。智力低下儿童由于记忆力差，识记速度慢，再说不准确，不易巩固，遗忘快等特点，手眼协调能力差，动手能力差，独立生活能力低。只有不断进行反复训练，从简单到复杂，从易到难，由浅入深，才能取得效果。如进食训练，从用勺喂→手拿勺吃半固体食物→一只手拿杯喝→使用筷子，反复训练，不断巩固。逐渐教会孩子进食，洗手洗脸，上厕所大小便，穿脱衣服，系鞋带等等。只有在生活自理的基础上，才能更好的学习其他本领，长大才能融入社会。
5、为什么说非智力因素的培养很重要？
所谓情商（EQ）就是情绪商数的简称，简单地说，是一个人自我情绪管理以及管理他人情绪的能力指数。
在东方的教育体系下，智商（IQ）常常是评判一个孩子优秀与否的标准。IQ评判的重点——数理能力，是用来解决抽象问题的，但人生中更重要的实际生活问题则要运用EQ去解决。一个智商很高的人可能在事业上无大的建树，一个智商一般的人也可能在自己的追求中独树一帜。美国心理学家丹尼尔戈尔曼认为，情商比智商更重要。在此基础上，他还推出了成功方程式：20%的IQ+80%EQ=100%的成功。
我们在开发智力的同时，一定要注意非智力因素的培养。非智力因素一般是指智力以外的有关人格、情感、情绪、意志、社会适应能力以及创造性心理素质等诸多心理因素。
在孩提时代更多的表现出智力特点，比如聪明、学习好等，非智力因素也起作用，但表现不十分明显。必须指出，非智力因素在孩提时代逐渐形成并逐渐加深，0-5岁更是关键时期，因为孩子脑部会生长到成人的2/3，其精密的演化速度是一生中最快的阶段，这段时间积累的情感经验对一生具有持久的影响，对人生成功与否起着关键影响。
智力资源在某种程度上如一座沉睡的宝山，它需要开发挖掘被召醒，非智力因素就是挖掘这座宝山最好的工具。