脑积水如何鉴诊断？

1、脑积水的诊断及鉴别诊断

1、脑积水患者该做哪些检查

1）头颅CT扫描；

2）头颅磁共振成像；

3）脑室造影：

4）前囟或腰椎穿刺。

5) 脑脊液（ＣＳＦ）常规及生化检查。

2、怎样诊断脑积水？

对本病的诊断，目前尚无统一的标准。目前资料中提出的诊断标准从不同侧面反映了脑积水的特征，对有典型临床表现的脑积水的诊断有指导意义，但本病应主张早期诊断，以便早期治疗，故对临床典型症状尚未出现或轻型的诊断则有一定的局限性，且本病的临床症状复杂，表现各异，有的仅表现为头痛、呕吐或语迟或运动发育异常或落日目或斜视或眼球震颤或抽风，而并无头颅增大，颅缝开裂等表现（特别是年长儿），而治疗的对象，恰恰应以轻型为重点，且越早越好，故对其诊断条件应放宽，尽量降低漏诊率。

3、梗阻性脑积水如何诊断？

根据脑积水的典型临床特征及影像学不难确诊，CT上有3个征象：①额角上外侧部圆形扩大；②颞角扩大；③脑室周围低密度。MRI有助于判断梗阻部位，即通过连续扫描显示脑室系统扩大部与正常部。A、如果仅双侧或单侧侧脑室扩大而第三、第四脑室正常，说明室间孔处梗阻。B、如果3个脑室扩大而基底池不显影，说明第四脑室出口梗阻。C、如果3个脑室扩大而基底池也扩大，说明脑室外天幕切迹处梗阻。D、如果3个脑室扩大，基底池与外侧裂池扩大脑凸面皮层沟变浅，说明脑室处大脑中线凸面处梗阻。有些脑室外梗阻性脑积水，侧脑室与第三脑室扩大而第四脑室并不扩大。有些脑室外梗阻性脑积水合并脑室内梗阻。MRI显示梗阻部位优于CT。

4、交通性脑积水如何诊断？

正常蛛网膜颗粒吸收脑脊液的能力为脉络丛产生脑脊液能力的3倍。由于脑脊液流动阻滞发生于脑室之外，所以患儿常出现头颅进行性增大并伴有颅内压增高征象。交通性脑积水CT与 MRI可以显示下列异常：①双侧脑室对称性扩大，三脑室扩大,并无阻塞处；②后颅窝基底池可以显示；③第四脑室扩大，位置居中；④小脑后池可扩大。MRI矢状面与冠状面扫描可发现致病的原因。

 5、外部性脑积水如何诊断？

外部性脑积水患者发病年龄大多在1岁半以前，即囟门闭合前，且男性居多。大多数头颅进行性增大，特别是短期内头围增大，并伴有颅内压增高、脑实质和脑室受压的征象；伴有惊厥或癫痫发作，急重者常出现昏迷。特发性外部性脑积水对婴儿生长发育与智力发育无明显影响，多随时间推移而好转或自愈。CT与 MRI可以显示下列异常：①额顶区蛛网膜下腔增宽（扩大）而其它部位不宽或略宽，或前部半球间裂增宽，不伴或伴轻度脑室扩大，或基底池扩大，蛛网膜下腔及脑室扩大多呈对称性且无中线移位。②额顶区脑沟、脑裂加深。