孤独症康复治疗在教育或训练过程中应该坚持的3个原则:
(1)、早期、系统性、个体化治疗原则;
(2)、家庭、社区化原则;
(3)、长程高强度原则。
我院治疗孤独症谱系障碍的传统康复项目有中医中药、针灸、推拿,穴位注射,耳穴疗法、刮痧、电子经穴等,可根据不同病情选用。
1、传统康复
针灸
针灸是在整体观念和辨证论治的思想指导下,通过选方配穴、按法施术,或针、灸合用,或补、或泻,或补泻同施,也可平补平泻。通过对腧穴进行适当的刺激,激发经气,鼓舞正气,疏通经络,调理脏腑,协调阴阳、启闭安神的作用,使机体恢复到正常的功能状态,疾病得以改善。尤其对孤独症患儿语言障碍、认知障碍的治疗效果显著。
推拿
根据祖国医学的经络学说,推拿理论,现代神经生理学、运动学的有关知识来进行推拿治疗。推拿具有调解阴阳、疏通经络、活血化痹、通利关节等作用。用现代医学来解释,具有如下作用:A 调节功能; B 增强抗病能力; C 促进血液循环和缓解痉挛,加速组织修复。 适宜于伴有认知障碍合并肌张力增高或低下,运动发育迟缓及肢体关节畸形等。
穴位注射
穴位注射是一种中西医结合的治疗方法,即在相关的穴位、或通过经络触诊发现阳性反应的某些部位,注射一定的药物,利用针刺和药液对穴位的刺激作用出现一定的针感,达到治疗疾病的目的。我院开展的穴位注射疗法治疗自闭症,一般采用活化脑细胞的药物,如奥拉西坦注射液、小牛血清去蛋白注射液,复方麝香注射液,维生素B1、B2等,优化选择穴位,通过药物对沉睡的神经细胞起唤醒作用,同时还能使某些紧张的神经松弛下来,可起到调整神经、改善大脑血液供应的作用。
耳穴疗法
取心、肝、肾、脑、交感、神门穴,用磁珠贴压,3天更换1次,休息1天,贴压期间每日手按压3次,每次10分钟。
刮痧
(1)刮头顶前部:一手扶持患儿头部,另一手握刮痧板,从百会穴沿督脉向前额方向刮拭10次,点按百会、神庭穴;然后与头正中线平行,循膀胱经刮拭头顶部双侧,刮拭力量以患儿耐受为度,刮拭10次。每日治疗1次。
(2)刮背腰部:患者取俯卧位,先在背部常规消毒,涂抹润滑油,从上到下依次推刮督脉、足太阳膀胱经和夹脊穴,见痧即止,每周治疗2次。
注意事项:刮痧时注意避开疖肿、包块;头部刮痧不需涂抹刮痧介质。
电子经穴
根据不同证型辨证选取穴位同针刺,实证用泻法,虚证用补法。泻法将“主穴”置负极,相应配穴置正极;补法将“主穴”置正极,相应配穴置负极。每日1次,每周治疗6次,三个月为一疗程。
2、现代康复
根据评估的结果,指导ASD幼儿家庭,制定适合患儿发展水平的个体化干预计划,主要包括干预目标和干预方法的选择。干预目标涵盖以下几个方面:(1)改善ASD核心症状:如社交沟通能力、模仿能力、游戏能力等;(2)减少或消除问题行为,如自伤、影响患儿健康安全的重复刻板行为等;(3)促进患儿全面发展:包括运动能力、生活自理能力等;
早期介入丹佛模式(ESDM)
ESDM整合了人际关系为主的发育模式及应用行为分析策略,其核心特点包括:(1)自然地运用行为分析策略;(2)熟知正常发育顺序;(3)父母密集参与;(4)重点强调人和人之间的互动及积极情感;(5)在共同活动中平等参与;(6)在积极的、情感为基础的关系中展开沟通交流和语言的学习。
行为疗法
行为疗法即以行为主义理论为指导,对患儿不同的行为分别采用正性强化、负性强化、消退、渐隐、惩罚等技术,从而达到促进良好行为、适应性行为,减少和消除不良行为和非适应行为。在ASD患儿的训练过程中,对于患儿的每一个行为(包括良好行为、不良行为、不足行为、过度行为等),都可以通过细致的行为分析(行为的原因、动机和诱因等),对不同行为分别给予对应的奖励(强化)、辅助、提示或温和处罚策略(行为的后果),从而促进正常能力发展,增加良好行为,减少不良行为。
结构化教学
根据患儿的年龄、发育水平设计开展有组织、有书面计划的活动,制定一定的活动程序和规范。家庭成员分工负责,在室内、户外、儿童游乐场和公园、动物园等环境中和患儿一起;设计各类亲子活动,包括物品游戏(搭积木、汽车等),社交游戏(躲猫猫、挠痒痒、举高高、讲故事等),外出游玩(逛公园等),体育运动(拍球、游泳等)等丰富多彩的亲子活动。
关键反应训练(PRT)
PRT的操作技巧主要包括七个方面,即:(1)简短清晰的指令或问题;(2)穿插训练新旧技能;(3)培养对外界事物与人的多方面注意力;(4)分享控制权;(5)有条件的奖励;(6)充分运用自然的奖励物;(7)奖励儿童的合理努力。
共同注意训练(JA)
JA训练整合了行为和发展干预的策略,针对共同注意的主动发起和回应进行干预,在共同参与的游戏常规中促进上述技能的发展、维持和泛化。
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