智力低下

智力低下的概念 智力低下的诊断 弱智儿童的早期行为 智力低下的临床表现 智力低下的测验方法

智力低下概述
    智力低下（mental retardation,MR）是发生在发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同量伴有适应性行为缺陷的一组疾病。智商（IQ）低于人群均值2.0标准差（人群的IQ均值定为100，一个标准差的IQ值为15），一般IQ在70（或75）以下即为智力明显低于平均水平。适应性行为包括个人生活能力和履行社会职责两方面。发育时期一般指18岁以下。智力落后有各种名称。精神病学称为"精神发育迟缓"、"精神发育不全"、"精神缺陷"。教育、心理学称为"智力落后"、"智力缺陷"。儿科学称为"智力低下"、"智能迟缓"、"智力发育障碍"。特殊教育学校称为"弱智"、"智力残疾"。

智力低下的诊断
    首先应根据智商和适应行为及发病年龄判定有无MR，再进一步寻找引起MR的原因。
    在诊断过程中，应详细收集儿童的生长发育史，全面进行体格和神经精神检查，将不同年龄儿童在不同发育阶段的生长发育指标与正常同龄儿童进行对照和比较，判定其智力水平和适应能力，作出临床判断。同时，配合适宜的智力测验方法，即可作出诊断并确定MR的严重程度。
    1.病史收集
    (1) 家族史：应了解父母是否为近亲婚配，家族中有无盲、哑、癫痫、脑性瘫痪、先天畸形、MR和精神病患者。
    (2) 母亲妊娠史：询问母亲妊娠早期有无病毒感染、流产、出血、损伤，是否服用化学药物、接触毒物、射线，是否患有甲状腺功能低下，糖尿病及严重营养不良，有无多胎、羊水过多、胎盘功能不全、母婴血型不合等。
    (3) 出生史：是否为早产或过期产，生产方式有无异常，出生体重是否为低体重儿，生后有无窒息、产伤、颅内出血、重度黄疸及先天畸形。
    (4) 生长发育史：包括神经精神发病，如抬头、坐起、走路等大动作开始出现的时间，用手指检出细小玩具日常用品等精细动作的完成情况，喊叫爸爸妈妈、听懂讲话等语言功能的发育状态，以及取食、穿衣、控制大小便等其它智力行为表现。
    (5) 过去和现在疾病史：有无颅脑外伤、出血、中枢神经系统感染、全身严重感染、惊厥发作等。
    2.体格检查
    3.发育检查
    4.神经精神检查
    5.实验室检查 实验室检查包括血、尿、脑、脊液生化检查、头颅X线及CT检查、脑血管造影、脑电图、诱发电位、听力测定、染色体分析、垂体、甲状腺、性腺、肾上腺功能测定、病毒（如巨细胞病毒、风疹病毒）、原虫（如弓形体）及抗体检查等。应根据诊断需要选择有关项目。
    6.智力测验和行为判定 轻度MR多用智力测验，重度以上MR采用智力测验方法往往有困难，必须依靠行为评定量表，而评定量表对鉴别轻度MR时，又不及智力测验可靠。因此两种方法应配合使用，对检查结果必须综合分析。

弱智儿童的早期行为表现
    我们先谈儿童指多大年龄的人。在儿童心理学里，儿童的年龄段很长，从初生至十七八岁都属于儿童，而且根据心理发展的特点，把儿童心理发展划分为：乳儿期(初生至1岁)、 婴儿期(1至3岁)、学前期或幼儿期(3至6岁)、学龄初期(6至12岁)，学龄中期或少年期(12至15岁)、学龄晚期或青年期(15至18岁)。
    由于弱智儿童和弱智儿童的表现不完全相同，所以我们分年龄段来谈不同年龄段弱智者的心理、行为特点：
    轻度弱智  这部分人一般脑子本身没有损伤，只是功能有障碍。
    婴幼儿期：在初生至1岁左右往往难以发现有什么问题，只是到了儿童会走路(十三四个月)、会说几个字(1岁半 )的年龄，他不会走，不会说，家长才对孩子怀疑起来：他是不是智 力有什么问题啊?由于智力正常儿童也有一些发展较迟的情况，所以家长往往抱有侥幸心理，希望他们不过是"迟长儿"，以后会赶上来的。可是，时间长了，他们的学习能力较差，抽象能力、数概念难以学会等障碍，就表现出来了。
    学龄期：在这一阶段问题逐渐明显。视、听虽然正常，但观察力差，事物细微的特点或细小的变化往往视而不见，听而不闻。语文一般无大障碍，口齿清楚，能表达自己简单的思想。机械记忆较好，多次重复的学习内容可以记忆长久，思维能力差，缺乏逻辑性，数概念难以学会。情绪正常，有的胆小，有的鲁猛，与正常儿童基本无异，缺乏意志力，不能主动 设法克服困难。有简单的是非概念。经过特殊教育，他们可以学会简单技能，知识面可以达到小学五六年级水平，数算能力只能达到一二年级水平。
    中度弱智 这部分与前者不同，他们大多数有脑损伤和其它神经障碍，脑功能也有问题 。
    婴幼儿期：出生后，即有表现，反应迟缓，一般同龄儿童在生活中自然学会的一些能力 (如自己吃饭、自己坐盆大小便、自己穿脱简单衣服等)，他们却要专门训练才能掌握。这类儿童运动(主要是坐和走路)的发展比同龄儿童晚两三年，语言(主要是说话)的发展比同龄儿 童更晚。有的中度弱智的幼儿到五六岁连一个字还不会说。学习能力也很差，注意力不集中，有机械记忆能力，但比较轻度智儿童要多一些重复，才能记住学习内容，遗忘很快，往往 几天不复习的知识就会忘得一干二净。
    学龄期：基本上动作已没有什么问题了，也可以讲几个字或极简单的句子。但抽象概念很差，颜色或形状很难学会。数概念只停留在用实物数数，用实物计算(10以内加减法)的水 平，不懂得如何做应用题，想象力很差，与人交往基本可以，知道躲避危险，上学知道回家的路线，自己能回家。经过五六年的特殊教育可以学会一些简单技能，知识面可达到三四年 级水平，数概念只有一年级水平。
    重度弱智  这部分有一定的脑损伤，脑功能障碍严重。
    婴幼儿期：出生 后动作发展严重落后，很多这类儿童还不会走，需经长期训练才会走，但步态不佳。语言严重落后，往往只能用手势、声音(如嗯嗯、哦哦)与人交往，在极严格 训练情况下才能学会自己吃东西，大小便有表示(要人帮忙 )，穿脱极简单衣物。
    学龄期：经过严格训练可以学会讲几个字或极简单的句子，能学会遵守卫生习惯，能与他人作简单交往，不能参加劳动。他们当中偏重度的一部分儿童，可以入培智学校学习，但成绩是差的。
    深重度落后  这部分人有严重的脑损伤，脑功能障碍严重。
    婴幼儿期：一出世即可发现总是，无控制运动的意识，无语言，听不懂命令，即使在严格训练下，也不能达到生活自理，完全需要照顾。
    学龄期：完全不能学习知识和技能。经过严格训练可以按指示动一下手、脚，但无明显意识，只是一些条件反射而已。
    弱智儿童是否都"带相儿"?哪些弱智儿童"带相儿"?
    "带相儿"是指容貌异常，或者说"丑"。弱智儿童约大多数不带相儿，从容貌上很难辨别，有的弱智儿童还很漂亮。不过，他们也有和正常儿童不同的地方，主要是眼神迟滞、动作笨拙、反应迟缓，常常有一种茫然若失的样子看着周围的人或物。当然，他们一开口说 话(或根本不会说话)，一做事情，落后的表现就更加明显了。
    在弱智儿童中也有"带相儿"的，主要是先无愚型，也称唐氏综合征、21三体症(第21对染色体不是两个，而是三个)、伸舌样痴呆等。这类儿童在容貌上最大的特点是：头颅呈方型，眼向外斜吊，眼距宽，耳廓小、鼻塌，舌头稍大，舌面上有深的裂纹往往拖在嘴外， 颚高，牙齿尖小，手指往往只有两节，50%是通关手，大脚趾与其它四指中间距离宽等。
    另外有一种"带相儿"的弱智儿童是苯丙酮尿症。这类儿童毛发淡，常常被称作"金发 碧眼"。但是，他们五官端正，有的还很漂亮，其缺陷往往容易被忽视。
    其他如小头畸形、大头畸形、头颅异常、肢体畸形等，则是缺陷儿童。他们往往也是智 力落后的，但严格地说属于容貌异常。

智力低下的临床表现
    一般依据IQ、适应性行为缺陷将MR分为轻度、中度、重度和极重度四级。
    1.轻度MR 精神病学又称愚笨。IQ为50～70，适应性行为轻度缺陷。早年发育较正常儿略迟缓，且不象正常儿那样活泼，对周围事物缺乏兴趣。做事或循规蹈距，或动作粗暴。言语发育略迟，抽象性词汇掌握少。分析能力差，认识问题肤浅。学习成绩较一般儿童差，能背诵课文，但不能正确运用，算术应用题完成困难。通过特殊教育可获得实践技巧和实用的阅读及广告牌能力。长大后可作一般性家务劳动和简单的具体工作。遇事缺乏主见，依赖性强，不善于应付外界的变化，易受他人的影响和支配。能在指导下适应社会。
    2.中度MR 又称愚鲁。IQ为35～49，适应性行为中度缺陷。整个发育较正常儿迟缓。语言功能发育不全，吐词不清，词汇盆乏，只能进行简单的具体思维，抽象概念不易建立。对周围环境辨别能力差，只能认识事物的表面和片断现象。阅读和计算方面不能取得进步。经过长期教育和训练，可以学会简单的人际效，基本卫生习惯，安全习惯和简单的手工技巧。
    3.重度MR 又称痴愚。IQ为20～34，适应性行为重度缺陷。早年各方面发育迟缓。发音含糊，言语极少，自我表达能力极差。抽象概念缺乏，理解能力低下。情感幼稚。动作十分笨拙。有一定的防卫能力，能躲避明显的十分危险。经过系统的习惯训练，可养成简单的生活和卫生习惯，但生活需要他人照顾。长大以后，可在监督之下做些固定和最简单的体力劳动。
    4.极重重MR 又称白痴。IQ低于20，适应性行为极度缺陷。对周围一切不理解。缺乏语言功能，最多会喊"爸"、"妈"等，但并不能真正辨认爸妈，常为无意识的嚎叫。缺乏自我保护的本能，不知躲避明显的危险。情感反应原始。感觉和知觉明显减退。运动功能显著障碍，手脚不灵活或终生不能行走。常有多种残疾和癫痫反复发作。个人生活不能处理，多数早年夭折。幸存者对手脚的技巧训练可以有反应。

智力低下的测验方法
    1.筛查法
    按通用的智力测验方法检查时，往往需要较长的时间，有时需1～2小时以上，不利于一般儿科医生或小儿保健普查时应用，所以采用一些简易的筛查方法。测试的内容大多是从各种经典的智力测验方法中选出。测验时仅须较短的时间，可以初步筛查出可疑病例。筛查结果只能做为需要不需要进一步检查的依据，不能据此而做出诊断。目前国内常用的筛查方法有以下几种。
    (1) 丹佛智力发育筛查法（Denver developmental screening test,DDST）：适用于初生至6岁小儿，方法操作简便，花费时间少，工具简单，信度和效度均好。此法已被世界各地广泛采用。我国于80年代初开始应用此法。上海、北京等地根据我国社会、经济、语言、文化、教育方法和地理环境的特点，将DDST进行了标准化处理，并绘制了小儿智力发育筛查量表（DDST-R）。
    (2) 绘人测验：根据画出的人形进行评分，判断智力发育水平，适用于5～12岁儿童智力筛查。年龄较小的孩子有得分偏高而年龄较大小儿有得分偏低的趋势。引测验与其他智力量表测验所得的IQ有明显的相关性。
    2.诊断法
    (1) 韦氏儿童智力量表（WISC-CR）：适用于6～16岁儿童。
    (2) 中国-韦氏幼儿智力量表（CWYCSI）：适用于4～6岁半儿童。
    (3) 婴幼儿发育检查量表（Gessell ScaleR）适用于0～3岁儿童。

智力低下的治疗措施
    1.病因治疗 已经查明病因者，如慢性疾病、中毒、长期营养不良、听力及视力障碍，则应尽可能设法去除病因，使其智力部分或完全恢复。甲状腺功能低下，苯丙酮尿症等内分泌代谢异常患儿应早期诊断，早期采用甲状腺激素替代或苯丙酮尿症特殊饮食疗法，改善其智力水平。社会心理文化原因造成的MR，改变环境条件，让其生活在友好和睦的家庭中，加强教养，则可使其智力取得圈套进步。
    2.训练和康复 配合应用医学、社会、教育和职业训练等措施，按年龄大小和MR的严重程度对患者进行训练，使其达到尽可能高的智力水平。
    迟早让患儿在有组织的机构（如托儿所和幼儿园）里接受持久的综合笥教育和训练。最好让患儿与正常儿一起照管，这样比分开照管更有益。开办特殊班级或特殊学校，以便提高身体健康水平，训练日常生活技能和言语功能以及简单的文化学习。设立工作医疗站，一方面为青少年患者训练生产技能，另一方面保障就业。还可设立专门的医院、疗养所（村），收住中度以上MR。

智力低下早知道
    孩子生下来以后从不哭闹，吃吃睡睡，很少给你添麻烦，你不要以为这孩子很"乖"，其实，这孩子可能有智力方面的问题。这种"乖"的表现是因为他们对周围事物缺乏兴趣，注意力和反应能力较差的缘故。由于家长们的误解，致使这些孩子的智力问题没有及时被发现，得不到早期的训练，很多孩子直到上学后出现了学习困难，才知道这孩子智力发育迟滞。但随着年龄的增长，用训练来提高孩子智力的方法则越来越难以奏效。所以早期观察孩子的智力发育情况非常重要。
    婴幼儿智力障碍的行为表现主要有：
    1. 很晚才出现微笑。正常婴儿2-3个月会微笑。
    2. 视觉功能发育不良，不注意注视周围人和事物，眼神不会跟踪亮光或物体。
    3. 对声音或声响缺乏反应。
    4. 咀嚼晚，喂养困难，当给固体食物时，易出现吞咽障碍和呕吐。
    5. 会走路后两脚依然相互乱撞，到2-3岁仍有这种现象。
    6. 正常孩子在3-4个月时，经常躺在床上看自己的双手。但智力低下的孩子在6个月后持续有这样的行为。
    7. 正常孩子在6-12个月后，经常将东西放进嘴里，当手的动作比较熟练时，就不再用嘴。但智力发育落后的孩子用嘴的动作持续到很晚，有时到2-3岁还把玩具放进嘴里。
    8. 正常孩子在15-16个月后就不再把东西随地乱丢，而发育迟缓的孩子持续的时间要长。
    9. 正常孩子在1岁时停止淌口水，有缺陷的孩子持续时间要长。
    10. 在清醒时，智力低下孩子有磨牙动作，而正常孩子没有。
    11. 智力低下的孩子有时需要反复或持续刺激后才引起啼哭，哭时经常发出喉音，有时哭声尖锐或尖叫，有时哭声无力。正常孩子的哭声常有音调变化。
    12. 对周围事物缺乏兴趣或兴趣短暂、精神不集中、反应迟钝是智力低下儿童的重要特点。
    13. 智力低下儿童多表现为多睡和无目的地多动。
    除了观察上述行为以外，对于3岁以上的孩子，心理医生可以用心理测验的方法来测查孩子的智力发展水平。家长应该常把自己的孩子与其他同龄孩子比较，不要自以为自己的孩子很聪明，或寄希望于他们长大会聪明。发现了问题，仍忌讳求医，这样会耽误孩子最佳训练时间，造成终身遗憾。